非小细胞肺癌明确病理类型后,要进行TNM分期。部分局限晚期3期之前可行手术治疗。 晚期非小细胞肺癌首先进行基因检测。如查EGFR、KRAS、ALK、ROS1、C―met、HER2、RET、BRAF.基因检测阳性给予针对性的分子靶向药物治疗。
1.EGFR突变(19、21突变):盐酸??颂婺崞?、吉非替尼片、盐酸厄洛替尼片。
第二代EGFR-TKI (野生型及突变型)(18突变):阿法替尼片。
第三代EGFR 和T790M耐药突变:AZD9291(奥希替尼片)对野生型没有作用。
Rociletinib(T790M突变).Osimertinib.
AZD3759对脑实质和脑膜渗透强。
EGFR/HER2基因突变及KRAS野生型。
卢瑟替尼。
EGFR突变后耐药的研究:扩增,旁路激活。54%为T790M,34%为T790M+拷贝(c―met),7%出现单核苷酸变异。
2.ALK基因突变:
c―MET、ALK、ROS1:克唑替尼。的。
第一代ALK:克唑替尼片
第二代ALK:色瑞替尼片
(LDK378)
、AP26113(二个耐药靶点)、艾乐替尼(三个耐药靶点)。
第三代ALK:Alectinib,劳拉替尼(9个耐药靶点)。
ALK/ROS1耐药可选lorlalinib.
PF-06463922.
3.EGFR、ALK之外的靶向治疗.
Ret融合基因:凡德他尼、Cabozantinib.
C-met扩增导致EGFR抑制剂耐药:克唑替尼片、Cabozantinib.
ROS1:克唑替尼片、色瑞替尼片、Alectinib、劳拉替尼片。
4.多靶点新药:索拉非尼片。
5.ERBB2:曲妥珠单抗。
6.免疫治疗:PD-1(Vivdumab)/PD-L1抗体药物。
7.贝伐珠单抗联合铂类治疗非鳞非小细胞肺癌。
8.HER1/EGFR、HER2、HER4:达克替尼片。
9.BRAF突变:达拉菲尼。
10.多靶点:卡搏替尼(对VEGFR,met,EGFR,KRSA)
11.WEGFR:阿帕替尼片。
12.PIK3CA:如GDC―0941(二期)。
13.NF1:依维莫司。